Necrobiosis lipoidica - Necrobiosis lipoidica

Necrobiosis lipoidica
Necrobiosislipoidica.jpg
SpecialitaDermatologie  Upravte to na Wikidata

Necrobiosis lipoidica je nekrotizující stav kůže, který se obvykle vyskytuje u pacientů s diabetes mellitus ale mohou být také spojeny s revmatoidní artritida.[1] V prvním případě to může být voláno necrobiosis lipoidica diabeticorum (NLD).[2] NLD se vyskytuje u přibližně 0,3% diabetické populace, přičemž většinu postižených tvoří ženy (postiženy jsou přibližně 3: 1 ženy až muži).

Závažnost nebo kontrola cukrovky u jednotlivce nemá vliv na to, kdo NLD dostane nebo nedostane.[3] Lepší udržování diabetu po diagnostikování NLD nezmění, jak rychle se NLD vyřeší.

Příznaky a symptomy

NL / NLD se nejčastěji objevuje na holeních pacienta, často na obou nohách, i když se může vyskytnout také na předloktí, rukou, trupu a zřídka bradavka, penis a chirurgická místa. Léze jsou často bez příznaků ale při poranění se může stát něžným a ulcerovat. Prvním příznakem NL je často „pohmožděný“ vzhled (erytém ), která nemusí být nutně spojena se známým zraněním. Rozsah, v jakém se NL dědí, není znám.

NLD se jeví jako ztvrdlá, vyvýšená oblast kůže. Střed postižené oblasti má obvykle nažloutlý odstín, zatímco oblast kolem ní je tmavě růžová. Je možné, že se postižená oblast rozšíří nebo se změní na otevřenou ránu. Pokud k tomu dojde, je u pacienta větší riziko vzniku vředů. Pokud dojde k poranění kůže na postiženém místě, nemusí se správně zahojit nebo zanechá tmavou jizvu.

Patofyziologie

I když není známa přesná příčina tohoto stavu, jedná se o zánětlivou poruchu charakterizovanou kolagen degenerace v kombinaci s a granulomatózní Odezva. Vždy to zahrnuje dermis rozptýleně a někdy také zahrnuje hlubší tukovou vrstvu. Běžně jsou dermální krevní cévy zesílené (mikroangiopatie ).[3]

Může být vysráženo lokálním traumatem, i když k němu často dochází bez jakéhokoli zranění.[4]

Diagnóza

Mikrograf ukazující necrobiosis lipoidica v punčové biopsii.

NL je diagnostikována kožní biopsií, což prokazuje povrchový a hluboký perivaskulární a intersticiální smíšený infiltrát zánětlivých buněk (včetně lymfocytů, plazmatických buněk, mononukleárních a vícejaderných histiocytů a eozinofilů) v dermis a podkoží, jakož i nekrotizující vaskulitidu s přilehlou nekrobiózou a nekrózou adnexálních struktur. Oblasti nekrobiózy jsou často rozsáhlejší a méně dobře definované než v granuloma annulare. Přítomnost lipidů v nekrobiotických oblastech může být prokázána sudánskými barvami. V oblastech nekrobiózy mohou být také přítomny rozštěpy cholesterolu, fibrin a mucin. V závislosti na závažnosti nekrobiózy mohou převládat určité typy buněk. Pokud je léze v počátečních stádiích, mohou být přítomny neutrofily, zatímco v pozdějších stadiích vývoje mohou převládat lymfocyty a histiocyty.

Léčba

Neexistuje žádný jasně definovaný lék na nekrobiózu.[5] NLD může být léčena PUVA terapie a lepší terapeutická kontrola.[nutná lékařská citace ]

Ačkoli existují některé techniky, které lze použít ke snížení příznaků nekrobiózy, jako je nízká dávka aspirin orálně, steroidní krém nebo injekce do postižené oblasti, může být tento proces účinný pouze u malého procenta léčených.

Viz také

Reference

  1. ^ James, William D .; Berger, Timothy G .; et al. (2006). Andrewsovy choroby kůže: Klinická dermatologie. Saunders Elsevier. ISBN  978-0-7216-2921-6.
  2. ^ Dennis, Mark; Bowen, William Talbot; Cho, Lucy (2012). "Necrobiosis lipoidica diabeticorum". Mechanismy klinických příznaků. Elsevier. str. 541. ISBN  978-0729540759; pbk
  3. ^ A b Klaus J. Busam (15. ledna 2009). Dermatopatologie. Elsevier Health Sciences. str. 54. ISBN  978-0-443-06654-2. Citováno 22. srpna 2011.
  4. ^ Michael I. Greenberg (2005). Greenbergův textový atlas urgentní medicíny. Lippincott Williams & Wilkins. str. 416. ISBN  978-0-7817-4586-4. Citováno 22. srpna 2011.
  5. ^ Web AOCD

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje